• Главная
• Полезная информация
• Дистальный прикус у детей и взрослых

Дистальный прикус у детей и взрослых

   Неправильное позиционирование верхней и нижней челюстей с нарушением смыкания зубных рядов – частая ортодонтическая проблема, и наиболее распространенным типом патологической окклюзии считается дистальный прикус (код К07.20 по МКБ-10).

    Эпидемиология
По статистике ВОЗ, среди пациентов европеоидной расы с проблемами окклюзии частота скелетного дистальный прикус у ребенка составляет 38%, а у темнокожих – не более чем 20%. По другим данным, выявление прогнатического дистального прикуса в популяции не превышает 26%.

 При этом, такой тип нарушения прикуса в 80-85% случаев отмечается в детском возрасте – в период прорезывания молочных зубов и замены их постоянными. И только в 15-20% случаев дистальный прикус формируется у взрослых.

Причины дистального прикуса

• Анатомические причины неправильного прикуса в виде дистальной окклюзии могут быть связаны:
• с увеличением размера верхней челюсти – макрогнатией (gnathos по-гречески – челюсть);
• с чрезмерным развитием верхней челюсти (верхней прогнатией) и выдвижением ее кпереди, при котором отмечается протрузия верхних фронтальных зубов;
• с мандибулярной микрогнатией, гипоплазией, микрогенией или недоразвитием нижней челюсти (которая на латыни называется mandibula);
• с углубленным в ротовую полость положением нижней челюсти при правильном положении верхней – мандибулярной ретрогнатией;
• с одновременной ретрогнатией нижней челюсти и прогнатией верхней;
• с отклонением кзади зубной дуги нижней челюсти или задним положением ее альвеолярного отростка – мандибулярной альвеолярной ретрузией.

     Многие из перечисленных дефектов зубочелюстной системы – результат неправильного формирования висцерального (лицевого) скелета в период внутриутробного развития. Кроме того, врожденный скелетный (челюстной) дистальный и мезиальный прикус (при котором, наоборот, недостаточно развита верхняя челюсть, а нижняя выдвинута вперед) имеет конституционно наследуемый характер и может наблюдаться в роду.

  А глубокий дистальный прикус у ребенка может быть обусловлен:

• двусторонними нёбными расщелинами – врожденными несращениями нёба, а также альвеолярного отростка верхней челюсти и губы;
• врожденной нижней микрогнатией, которая бывает изолированной только в 20% случаев, являясь признаком большого количества синдромальных расстройств с различной степенью задержки развития, в частности, синдромов Марфана, Секкеля, Нунана, Аперта, Крузона, Пьера Робина, трисомии 13 (синдрома Патау), гемифациальной микросомии, синдрома кошачьего крика, челюстно-лицевоого дизостоза (синдрома Тричер Коллинза) и др.

Аномалии и деформации челюстей

Неправильный прикус у ребенка
Дистальный прикус у взрослых может формироваться из-за челюстно-лицевых травм или патологических переломов челюстей и/или их альвеолярных частей при наличии в анамнезе хронической формы остеомиелита или фиброзного остита, а также вследствие дегенеративных изменений височно-нижнечелюстного сустава (например, при деформирующем остеоартрозе).

    Факторы риска
К реальным и возможным факторам риска формирования дистального прикуса относят:

• наследственность, то есть наличие данной ортодонтической патологии в семейном анамнезе;
• патологии беременности и различные тератогенные воздействия на плод, повышающие вероятность врожденных дефектов лицевого черепа;
• неправильное искусственное вскармливание в грудном возрасте, длительное использование соски-пустышки;
• дисфагию (нарушения глотания);
• детскую привычку сосать палец, язык или губу;
• аномалию языка (глоссоптоз) или укорочение его уздечки;
• неправильное прорезывание молочных зубов и нарушение его последовательности;
• хроническое увеличение миндалин и аденоидов;
• привычное дыхание через рот;
• изменения зубного ряда – раннюю потерю первых постоянных моляров или резцов;
• неправильный рост постоянных резцов;
• травмы лицевых костей, челюстей и зубов;
• слабость жевательных и орбикулярной (круговой) мышц рта.

Патогенез
Ортодонты объясняют патогенез дистального прикуса генными аномалиями или врожденным диспропорциями висцерального скелета, которые проявляются в сдвиге вперед верхней челюсти (прогнатии) или смещении назад (ретрогнатии) нижней челюсти таким образом, что верхние зубы оказываются чересчур выдвинутыми кпереди.

Кроме того, механизм формирования челюстной прогнатии-ретрогнатии у детей раннего возраста может быть обусловлен упомянутыми выше физиологическими и функциональными факторами. Так, у младенцев нижняя челюсть изначальна сдвинута чуть назад, а затем – с началом появления первых молочных зубов – принимает нормальное положение; кормление из бутылочки не дает необходимой нагрузки на жевательные мускулы, и из-за этого нижняя челюсть может оставаться недостаточно развитой с закреплением мандибулярной ретрогнатии. При этом положение усугубляется, когда это наследственная конституциональная особенность висцерального черепа. [6]

А что касается дыхания ртом, то оно влияет на положение языка в ротовой полости: он не может выполнять опорную функцию для верхней зубной дуги, и в период формирования зубочелюстной системы ребенка это приводит к латеральному сужению верхней челюсти, ее прогнатии и последующему отклонению верхних резцов вперед.

Симптомы дистального прикуса
Отмечаются такие внешние и ортодонтические симптомы неправильного смыкания зубов при дистальном прикусе, как:

переднее фронтальное смещение верхней челюсти;
расширение верхней зубной дуги и укорочение передней части нижней зубной дуги;
смещение назад нижней челюсти или смещение внутрь (ретрузия) нижних резцов;
перекрытие нижней зубной дуги верхними фронтальным зубами;
увеличение межокклюзионного зазора между верхними и нижними фронтальными зубами, препятствующее нормальному смыканию зубных рядов;
давление режущих краев нижних резцов на слизистую твердого нёба.
При глубоком дистальном прикусе нижняя часть лица укорочена, а зубы верхнего ряда могут практически полностью заслонять нижний зубной ряд.

Явные внешние признаки прогнатического дистального прикуса: лицевая часть черепа выпуклая; подбородок скошен и сдвинут назад; может быть двойной подбородок; нижняя губная и носогубная складки сглажены, а складка между подбородком и нижней губой глубокая; верхняя губа укорочена, и при улыбке альвеолярный отросток верхней челюсти выступает наружу. Также у пациентов с верхней прогнатией могут быть щели (тремы) между коронками верхних фронтальных зубов. [7]

А при сильно выступающей верней челюсти рот пациентов постоянно приоткрыт (из-за невозможности сомкнуть губы), и нижняя губа может находиться за верхними резцами.

Формы

Выделяемые специалистами типы или виды дистального прикуса зависят от характера аномалии: он может быть челюстным, и при аномальном положении верхней челюсти (прогнатии) определяется как прогнатический дистальный прикус.

Также различают зубно-альвеолярный тип дистального прикуса: когда имеется переднее выдвижение верхнечелюстной зубной дуги и/или альвеолярного отростка (альвеолярная прогнатия), или кпереди наклонены верхние резцы. Этот же тип прикуса диагностируется, когда мандибулярная зубная дуга или альвеолярная часть нижней челюсти отклонены назад, или имеется отклонение передних нижних зубов внутрь полости рта.

Кроме того, может быть комбинированный прикус – зубочелюстной.

Когда при смыкании зубов верхние резцы более чем на треть перекрывают коронки нижних резцов, определяют глубокий дистальный прикус. А дистальный открытый прикус отличается отсутствием смыкания части верхних и нижних моляров и наличием большой вертикальной щели между их жевательными поверхностями. 

Осложнения и последствия
      Основные негативные последствия и осложнения при наличии дистальной окклюзии и, особенно, в случаях глубокого или открытого дистального прикуса проявляются:

• трудностями с откусыванием и жеванием (и последующими проблемами с желудком – из-за недостаточного пережевывания твердой пищи);
• затрудненным глотанием;
• функциональным нарушением височно-нижнечелюстного сустава (с болями при открывании рта и хрустом при жевании);
• травмированием мягкого нёба нижними резцами;
• гипертонусом жевательной мышцы и бруксизмом;
• усиленным образованием зубного камня;
• повышенным стиранием задних моляров и их порчей;
• проблемами с артикуляцией и дикцией.

     Диагностика дистального прикуса
Диагностика начинается в визуального осмотра зубов и челюстей пациента, фиксации его жалоб и сбора анамнеза.

Путем проведения телерентгенографии (или компьютерной 3D-цефалометрия) и выполнения соответствующих измерений определяют анатомические параметры лицевого черепа и зубочелюстной системы: высоту лица; величину носогубного угла; соотношение положения верхней и нижней челюсти относительно передней части основания черепа; углы наклона альвеолярных отростков челюстей, самих зубов и их окклюзионной плоскости.

     Также инструментальная диагностика включает:

• ортопантомограмму – панорамную рентгенограмму челюстно-лицевой области;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию челюстно-лицевой области;
• исследование тонуса челюстных мышц (электромиографию).