• Главная
• Полезная информация
• КТ легких

КТ легких

        Компьютерная томография (КТ) легких – лучевая диагностическая методика, основанная на получении изображения легочной ткани и структур в виде послойных срезов толщиной 0,1-1 см. С помощью КТ легких определяются опухолевые процессы и их распространенность, поражение внутригрудных лимфоузлов, образования средостения, патологические изменения в легочной ткани и плевральной полости, состояние легочной артерии, грудной аорты, верхней полой вены, трахеи и бронхов различного калибра. В зависимости от целей исследования при КТ может быть использован «легочный» режим или режим исследования органов средостения; для повышения качества изображения может проводиться контрастное усиление.

      Компьютерная томография легких – лучевая диагностическая методика, основанная на получении изображения легочной ткани и структур в виде послойных срезов толщиной 0,1-1 см. С помощью КТ легких определяются опухолевые процессы и их распространенность, поражение внутригрудных лимфоузлов, образования средостения, патологические изменения в легочной ткани и плевральной полости, состояние легочной артерии, грудной аорты, верхней полой вены, трахеи и бронхов различного калибра. В зависимости от целей исследования при КТ может быть использован «легочный» режим или режим исследования органов средостения; для повышения качества изображения может проводиться контрастное усиление.

     При КТ легких послойные рентгенологические срезы с шагом 0,1-1 см получаются в результате специального кругового сканирования области грудной клетки узким пучком лучей и последующей компьютерной реконструкции изображения. Использование «легочного режима» при КТ легких позволяет исследовать междолевые щели, межсегментарные перегородки, главные, долевые и сегментарные бронхи, легочные сосуды различного калибра. В режиме «средостения» проводится изучение трахеи, сердца, восходящей и нисходящей аорты, верхней полой вены, легочного ствола и его ветвей, внутригрудных лимфоузлов.

    С помощью сделанного кт легких  визуализируются структуры, неразличимые при флюорографии и рентгенографии легких. Также при КТ легких исключается проекционное наслоение тканей, сквозь которые проникают рентгеновские лучи, что существенно увеличивает информативность томографии. Чувствительность КТ при выявлении патологии легких составляет порядка 94%, в то время как рентгенографии грудной клетки – около 80%. Выявление рентгеноморфологических признаков патологии при КТ легких достигается в ранние сроки заболевания, что обусловило широкое использование метода. Тем не менее, по существующим в пульмонологии канонам, проведению КТ легких всегда должно предшествовать выполнение обзорной рентгенограммы.

     Показания и противопоказания
     Проведение КТ легких показано при выявлении на обзорной рентгенографии патологических изменений или образований для уточнения их характера, локализации и распространенности. КТ легких может быть рекомендована и в том случае, если при имеющихся жалобах и объективных признаках поражения легких обычные рентгенограммы не выявляют структурных изменений. КТ легких имеет высокие диагностические возможности при выявлении объемных образований (опухолей, абсцессов, кист), диссеминированной патологии (туберкулеза, саркоидоза, метастазов и др.), диффузных паренхиматозных болезней (пневмонии, пневмокониоза, дерматомиозита, гранулематоза Вегенера, пневмосклероза и др.), ХОБЛ (эмфиземы, хронического бронхита), аномалий бронхо-легочной и сосудистой системы (лобарной эмфиземы, гипоплазии легкого, секвестрации, синдром Картагенера, артериовенозных аневризм, агенезии или гипоплазии легочной артерии и др.).

       КТ легких показана при получении травм грудной клетки для определения нарушения целостности грудной клетки и посттравматических изменений легочной ткани. КТ легких имеет значение перед бронхоскопией, биопсией легкого, планированием объема оперативного вмешательства и в постоперационном периоде для контроля стабильности результата. Кроме изменения легочной ткани и сосудов с помощью КТ легких выявляются изменения плевры, диафрагмы, средостения, внутригрудных лимфоузлов. КТ легких не показана крайне тяжелым больным, беременным, пациентам, чья масса тела превышает предельную нагрузку на прибор. От проведения КТ легких с контрастом лучше отказаться у пациентов с почечной недостаточностью, тяжелым сахарным диабетом, аллергией на контрастное вещество.

      Методика проведения
     Нативная КТ легких проводится без специальной подготовки, контрастная томография – натощак. При выполнении КТ легких пациент остается в одежде, снять с себя требуется все металлические предметы (украшения, заколки, очки, зубные протезы, слуховой аппарат и др.). КТ-сканнер представляет большой прибор со смещаемым исследовательским столом, который движется внутрь и кнаружи по специальному туннелю. В процессе КТ легких вокруг неподвижно лежащего пациента вращается рентгеновский излучатель и электронные детекторы, передающие изображение на компьютер, который обрабатывает результаты послойного сканирования. Благодаря компьютерной обработке исключаются артефакты, сопряженные с дыхательной экскурсией грудной клетки, сосудистой пульсацией.

     В ходе КТ легких требуется выполнение нескольких кратковременных задержек дыхания (на выдохе или вдохе) по команде врача. Внутривенное контрастирование при КТ легких проводится при необходимости исследования патологии легочных и магистральных сосудов (ТЭЛА, аневризмы аорты и др.), иногда — новообразований средостения и легких. КТ легких длится не более 15-20 минут, при этом само сканирование продолжается 30 секунд.

      Интерпретация результатов
      При интерпретации сканограммы КТ легких радиологом изучается расположение и размеры легких, наличие в них аномалий; состояние легочной паренхимы на предмет наличия инфильтратов, полостей, образований, булл; воздушность ткани легкого; состояние трахеобронхиального дерева, сосудов, лимфоузлов, средостения, клетчатки, плевральных полостей, ребер, мягких тканей грудной клетки. В норме при КТ легких инфильтративные и очаговые изменения в легочной ткани не выявляются. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Анатомические структуры средостения дифференцируются без изменений, сердце имеет правильную конфигурацию. Свободной жидкости в полостях плевры и перикарда не выявляется. Просвет бронхов и трахеи не изменен. Заключение КТ легких помогает врачу-клиницисту (пульмонологу, терапевту, торакальному хирургу, фтизиатру, кардиологу) уточнить диагноз и определить последующую тактику.

   Осложнения
       Осложнения КТ легких могут быть связаны с внутривенным контрастированием и проявляться в виде крапивницы или анафилактических реакций. Токсичность контраста может служить причиной развития почечной недостаточности у пациентов с исходной почечной дисфункцией, обезвоживанием, сахарным диабетом. Кормящим женщинам возобновить грудное вскармливание можно через сутки после КТ легких с использованием контраста. Доза действующего излучения при КТ легких выше, чем при рентгенографии или флюорографии, и составляет порядка 10 мЗвт. В целом диагностический потенциал КТ легких превышает риски, связанные с облучением и применением контраста.